据统计,全球有10%的孕龄期女性遭受不孕症的困扰.体外受精——胚胎移植(In vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET),也是就我们俗称的"试管婴儿",是治疗不孕症的重要方法之一,而对于大多数不孕症患者来说,"试管婴儿"神秘而又陌生.
今天就让我们从零开始,一步一步掀开"试管婴儿"神秘的面纱.
第一关:评估试管助孕指征,完善助孕前检查
首先明确一点,"试管婴儿"并不是所有人都适合,也不是有生育需求的姐妹们都需要"试管婴儿"助孕.
国家卫生部发布的176号文件关于《人类辅助生殖技术规范》中明确指出"试管婴儿"的适应症[1]:
女方各种因素导致的配子运输障碍;
排卵障碍;
子宫内膜异位症;
男方少、弱精子症;
不明原因的不育;
免疫性不孕.
而对于以下的情况,是不允许进行"试管婴儿"助孕:
男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病;
患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病;
任何一方具有吸毒等严重不良嗜好;
任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期;
女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠.
所以,准妈妈们需要到正规医院的生殖中心,进行评估,是否需要进行"试管婴儿"助孕.
接下来,就要开始第一步啦:完善夫妻双方的助孕前检查~
所谓"工欲善其事必先利其器","优生优育"已经成为生育的准则.所以,为了生育一个健康的宝宝,夫妻双方的助孕前检查必不可少.
1、女方检查
染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、阴道分泌物常规、衣原体、淋球菌、TCT、HPV、肝胆泌尿系统彩超、乳腺彩超、胸片检查、基础内分泌检查等.
2 、男方检查
染色体、血型、肝肾功、传染病、优生检查、精液常规分析、衣原体、淋球菌等.
小贴士:
女方就诊注意事项:女方的检查至少需要2次完成,分别为月经期2-3天和月经干净3天-7天,早上需要空腹就诊,前一天晚上睡眠休息好,不熬夜、不同房.
男方就诊注意事项:男方需要禁欲2-7天,检查精液更加准确,同样早上需要空腹就诊.
如果双方的检查都正常,就可以进入下一关啦(具体检查项目还需根据不同医院生殖中心的要求).
第二关:女方促排卵
促排卵是通过应用促排卵药物,促使多个卵泡同时发育的过程,是"试管婴儿"的重要步骤之一[2].
促排卵方案选择的是否合适,直接关系到获卵数量及胚胎数量,具体选择哪种方案,需结合患者的年龄、卵巢储备情况、患者的意愿和经济情况综合决定.
需要专业的高年资生殖医生制定,一般是在来月经第2到3天制定促排卵方案.
促排卵过程大概需要10-15天.在促排卵过程中,需要通过阴道超声和血激素水平监测,来评估卵泡发育情况,从而及时调整促排卵药物的用量.
用量过多,可能出现"卵巢过度刺激综合征",主要表现为卵巢体积过大,腹腔积液或者胸腔积液;用量过少,可能出现卵泡发育不良,获卵少,可利用胚胎少等风险.
小贴士:
1、促排卵大概需要10-15天,需要就诊4-6次,具体根据方案有所不同,每天需要应用促排卵药物,首次建议在医院打针并观察30分钟后再离院,剩余可以在附近医院打针,根据医嘱,确定下次就诊时间.
2、促排卵期间,每次就诊都需做阴道超声和抽血检查,需要根据阴道超声结果和血激素水平来判断卵泡发育的情况,从而决定用药剂量和时间.
3、促排卵期间,适当增加蛋白的摄入,适当活动,避免具体的活动,且禁止同房.如果出现腹痛或者腹胀等不适,需要及时和主管医师联系.
第三关:取卵及取精
卵泡发育成熟后,也就是大部分卵泡在16-18mm时,就需要应用HCG 5000-10000IU或者达菲林0.1-0.2mg 扳机,根据具体取卵时间,一般在夜间9点到11点打针,促进卵泡的最后成熟,这也就是俗称的"打夜诊".
"打夜诊"后36小时左右就可以取卵了,取卵是有创的操作,不过不用担心,取卵一般是在全麻下进行,取卵过程一般需要5-10分钟.取卵的同时,男方需要手淫排精.
取卵前小贴士:
1、取卵这一技术在大多数情况下是安全的,但是在这一过程中仍然存在风险,如术中及术后出现麻醉意外;穿刺部位及其邻近脏器、组织的损伤;穿刺部位或脏器继发感染;手术过程中损伤了大血管,如出血过多可能需要开腹手术等.但是这些风险的发生率都很低,也不要过于担心.
2、取卵前2天,开始进行阴道冲洗,每天1次,减少术中感染风险.
3、取卵前,应减少活动量,因为此时的卵巢体积比较大,卵泡数目较多,应该避免剧烈的活动,且严禁同房.
4、取卵当天,应穿着宽松舒适的衣物,禁止化妆,不适用香水.
5、高蛋白饮食、均衡营养,保持大便通畅;保障睡眠质量及时间,充分休息,放松心情.
6. 取卵前一天晚上12点后禁食,距离术前4小时,禁饮水.
取卵术后小贴士:
1、取卵术后,需在医院观察至少2小时,麻醉清醒后,可以少量适当进食.
2、取卵后轻微腹胀,属于正常现象,如有腹胀严重,腹痛,阴道出血等不适,要及时告知医护人员.
3、遵医嘱用药,高蛋白饮食,禁同房1个月,避免剧烈活动.
第四关:胚胎移植
取卵、取精完成后,接下就是神奇而关键的相遇时刻了,即卵子和精子的结合,也就是"受精"的过程,是由实验室的胚胎学家完成的.
大家可以看这篇文章,了解试管婴儿的精子和卵子的受精过程试管婴儿1代、2代、3代哪个最好?镜头下的真实受精过程太神奇了!
取卵后3天就可以进行胚胎移植了,或者将胚胎继续培养至5天的囊胚阶段,再进行移植.3天和5天的区别可以看这篇文章:试管移植第3天胚胎好,还是第5天囊胚好?
移植前医生会评估以下情况:
1、子宫内膜
子宫内膜是孕育胚胎的"土壤",子宫内膜过厚或者回声不均匀,提示可能存在子宫内膜息肉或子宫内膜异常增生等情况;子宫内膜过薄(<7mm)提示可能存在宫腔粘连风险.子宫内膜的异常会影响移植后的妊娠率,建议宫腔镜检查后,再行胚胎移植.
2、血雌激素水平
促排卵期间,由于多卵泡发育,血雌激素水平会有相应升高,但如果雌激素水平过高(>10000 pg/ml),发生卵巢过度刺激综合征的风险比较大,建议取消新鲜周期的移植,进行全胚冷冻.当然,也需要结合患者的症状和体征来决定,如果出现严重腹痛、腹胀或胸水、腹水等情况,也是不建议移植的.
3、血孕酮水平
在扳机日的孕酮水平也是决定是否移植的重要指标之一.如果孕酮升高(>2 pg/ml),提示子宫内膜可能提前转化为分泌期,简单来说,就是子宫内膜的发育提前了,和胚胎的发育不同步,移植后妊娠率低,也是不建议新鲜周期移植的.
4、输卵管积水
如果输卵管积水反流宫腔,对胚胎存在物理的冲刷作用,输卵管积水的炎症因子也会对胚胎有毒性作用,影响妊娠率,建议行输卵管结扎后再行胚胎移植.
5、子宫内膜异位症和子宫腺肌症
严重的子宫内膜异位症和子宫腺肌症,会降低胚胎移植的妊娠率,建议取消新鲜周期移植.在后续的冷冻胚胎移植,可采用降调+人工的方案,即改善子宫内膜异位症或子宫腺肌症的症状后再进行移植,提高妊娠率.
如果目前不适合移植,可以将胚胎冷冻,待身体准备好之后,进行冻融胚胎移植,不用担心胚胎冷冻后是否会降低妊娠率,现在的胚胎冷冻复苏技术是非常成熟的,新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植的妊娠率是一样的.
什么时候可以验孕呢?
无论是新鲜胚胎移植还是冷冻胚胎移植,在移植后的14天,可以抽血查β-hCG确定是否妊娠,在移植后30天,可以做阴道超声检查,可以看到孕囊和胎心胎芽了.
