我们可以决定结婚的年龄,却无法决定卵巢衰老的年龄,在高龄女性生育人群越来越大的现在,如何评估卵巢储备功能,是很重要的.
当61岁高龄产妇生子的消息传出,门诊满心期待要求生育的高龄女性越来越多,作为专业医生,我们强调患者们需关注自身卵巢功能,进行正规的生育能力的评估,这些都有助于患者顺利的受孕,拥有健康可爱的宝宝.
我们常说的卵巢功能,其实是指卵巢储备功能,是决定着我们生育成功与否的关键因素.
我们常常会遇见这样一些患者,月经不调,不孕不育,基础期生殖激素水平异常,动态B超监测发现卵泡发育不良,生长缓慢,张力欠佳或小卵泡排卵,或排出障碍,我们在卵泡发育成熟时进行相应的激素水平测定,发现雌激素水平低下,这样的卵子质量,受孕几率低,若妊娠则可能在接下来的过程中缺乏继续生长的潜力,其实都是卵巢储备功能下降的征兆,我们需要及时的发现,尽早的干预.
一、哪些因素会影响卵巢储备功能呢?
目前主要有遗传因素、免疫因素、年龄因素、医源性因素(卵巢手术、盆腔放疗或化疗)、环境感染因素、心理情绪因素等.
二、如何评估卵巢储备功能?
1、年龄
年龄是我们衡量生育能力的一个重要指标,年龄越大水平随之低下,尤其是35岁以上,卵泡的数量急剧下降,卵母细胞的质量下降,出现卵子细胞核异常,其颗粒细胞的增殖率也下降,凋亡率同时升高,黄素化颗粒细胞经培养后产生的激素水平也急剧下降.
38岁以后卵泡的闭锁加速明显,临床更呈现出低妊娠率少,高流产率,低分娩率的情况,但因为个体性差异,年龄指标不作为单纯判断标准.
2、生殖激素的测定
测定时间为月经的第2-5天,其中基础FSH水平升高提示卵巢储备功能下降.
FSH水平<10IU/L为正常,可能为卵巢正常反应;FSH>10~15IU/L,预示卵巢低反应;FSH>20IU/L,为卵巢早衰隐匿期,预示着1年后可能闭经,但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动,应注意复查,若波动幅度较大,也提示卵巢功能下降.
FSH/LH是反应卵巢功能的另一个常用指标,基础FSH/LH比值升高,提示可能为卵巢功能减退.若FSH/LH比值升高>2~3.6,即使基础FSH水平正常,但LH相对降低也预示卵巢储备降低,促排卵时卵巢低反应;基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高,E2>80pg/ml,提示卵巢反应性降低,功能下降,随着年龄及卵巢功能衰竭,就会出现高FSH、LH,低E2的状态.
3、基础抑制素B
月经周期第2~3天的抑制素B(INHB)值称为基础INHB值.基础INHB<45pg/ml提示说明窦卵泡数目减少,卵巢储备功能下降,INHB较FSH更能直接反映卵巢的储备.
4、抗苗勒管激素
抗苗勒管激素(AMH)是卵泡生长发育的调节因子,基础AMH<1.26μg/L用于高度提示卵巢储备降低,AMH比FSH、AFC和INHB更能准确反映卵巢生殖功能的下降.AMH水平较为恒定,可以在月经任何一个阶段进行测定.
5、超声检查
临床可以通过超声检测卵巢体积、基础窦卵泡数目(AFC)、卵巢动脉血流来评估卵巢储备功能,其中基础状态(月经第2~3天)的卵巢体积变小与卵巢储备的原始卵泡减少、卵泡生长的数目少有关;基础窦卵泡数目(AFC)系早卵泡期直径2~9mm的窦卵泡数目,AFC≤5个,为卵巢储备功能不良.
采用彩色多普勒监测基础状态下血流速度峰值(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及收缩期/舒张期流速比值(S/D)等可以了解子宫和卵巢的血管阻力及灌注情况.
氯米芬激发试验及GnRH-a激发实验也是评估卵巢储备功能的方法,可以根据患者的具体病情进行选择.
三、如何改善我们的卵巢功能呢?
1、均衡营养
女性除了要均衡蛋白质(最好是优质蛋白)、脂肪及糖类外,同时要适当补充叶酸、补充B族维生素、维生素C、维生素E、微量元素,对女性生殖系统也有营养和支持作用,如鸡蛋、牛奶、猪肝、新鲜蔬菜、豆类制品、鱼类、木耳等,且过度肥胖及消瘦都会影响甾体类激素和蛋白质合成,从而影响卵泡发育及成熟.
2、坚持运动,避免久坐久站
有研究发现,坚持体育运动,增强体质,可以保持全身各脏器体统的新陈代谢、血液循环及供应,保证功能健康协调,可以延缓卵巢功能的衰退.
3、规律的生活作息时间
保持规律的作息、保证充足的优质睡眠对卵巢有保护作用,研究发现,长期熬夜或睡眠质量不好的患者卵巢功能衰退的征象更为明显,且损害不可逆.
4、保持情绪稳定平和,戒焦躁
长期精神情绪焦虑,抑郁可影响我们的垂体功能,影响卵巢内分泌,卵泡的发育情况.
5、药物治疗
本病的治疗主要是应用雌孕激素替代疗法,配合使用免疫抑制剂及诱导排卵治疗,如补佳乐、达芙通、黄体酮胶囊、芬吗通、优思明、达英-35等,短期疗效好,但需长期使用,有一定副作用,患者依从性较差.
6、中医药治疗
而中医药治疗以 "整体观念"和 "辨证论治"为特点,主张 "阴阳平衡",针对肾脾亏虚、肝郁血瘀的病机,予补肾健脾,疏肝活血化瘀治疗,能有效改善和恢复卵巢功能,同时中药周期序贯治疗,遵循月经周期各阶段阴阳消长
及阴阳转化的特点,因势利导,调理阴阳,推动月经周期正常转化,从而达到改善卵巢功能调经的目的.
7、其他
此外,补充DHEA、针灸治疗临床也取得了一定的效果.
总之,生育是否成功,必须关注卵巢功能状态,判断女性的生育潜能,若发现卵巢功能异常,也可以进行早期干预,防止进一步衰退,我们将更好的为患者制定个体化治疗方案,抓住最好的受孕时机,早日实现当妈妈的愿望.
